新生兒哺乳準則

文: 蕭如芳 (IBCLC) 國際認證泌乳顧問


哺餵母乳是最自然、最健康的餵養方式，但面對剛出生的寶寶，新手媽媽常會面對來自親人朋友的好意，接收到許多不同的育兒建議，加上不同育兒書籍所提供的不同意見，對於新生兒的哺乳方式常常讓新手媽媽不知所措，到底寶寶該如何餵食:多久該餵一次、每次該餵多久、需不需要換邊等問題，都是哺乳媽媽常有的疑問。新生兒哺乳準則不是一篇新手父母必需依依執行的文章，這是一篇把哺餵新生兒常見的問題，提供解說與建議，爸爸媽媽需要相信自己的直覺及照顧新生兒的能力，用耐心和細心來呵護妳們的超級小寶貝。

哺乳該如何開始?

哺乳是延續生產的一個過程，當健康新生兒在產後立刻被放在母親的胸腹部，皮膚貼著皮膚時，他們展現驚人的能力。他們非常清醒。在母親溫柔撫摸的刺激下，他們可以蠕爬，越過母親的肚子，找到乳房。接著，嬰兒用聞的或是用嘴巴舔母親的乳頭，最後她含上乳房並且開始吸吮, 這整個過程對一位新生命的存活而言是非常重要的。

多久該哺餵一次?

新生兒每二十四小時應哺餵母乳約八到十二次，每一次都吃到飽為止，媽媽可以憑乳房軟硬的感覺來評估寶寶是否有效率的把奶水移出。母乳的消化時間比配方奶快，媽媽可能會覺得寶寶餵食頻繁，但這對媽媽的奶量建立及寶寶少量多餐的進食方式是最恰當的。在奶水量建立起來之前，媽媽應依照寶寶的需求哺乳，通常是每1½ 至 3 小時一次。隨著寶寶年齡增加，哺乳的時間距離就可以拉長。新生兒哺餵的間隔不能超過4小時、或睡過夜。

如何知道寶寶需要喝奶?

依照寶寶的需求餵奶是產後初期哺餵的最好方式，新手父母常認為哭泣是寶寶肚子餓的表徵，但其實如果爸爸媽媽認真觀察，你或許會發現，寶寶在大聲哭泣之前已有吐舌頭、尋乳、吃手等動作，哭泣是最後一個表達不滿的方式。在寶寶放聲大哭之前餵食可以避免寶寶過於生氣，而影響喝奶的狀況。

重要的是，並不是每一次哭鬧都代表沒吃飽的表現，有時候寶寶會因為太冷、太熱、脹氣、過度刺激、無聊或只是需要窩在爸媽身邊都會以哭來表達她的需求。如果寶寶在餵食30分鐘後又有哭鬧的現象，通常寶寶應該不是肚子餓，哭泣可能是因為其它的原因。

寶寶肚子餓的反應依順序排列:

慢慢的把頭左右旋轉
張開嘴巴
吐出舌頭
把手放進嘴巴
吸舔嘴唇
在媽媽胸前磨蹭
快速的尋乳反射

注意寶寶飽足的反應(轉離乳房、對含乳沒興趣、滿足的睡著)，如果寶寶有這些反應就可以停止餵食，不要強迫寶寶喝奶。

每次該餵多久?

每次該餵多久的時間會依照每個寶寶、媽媽和其他因素所影響:

媽媽的奶量是否已經建立起來
是否感覺得到噴乳反射
乳汁的流速
寶寶是否有正確含乳
寶寶是否清醒
寶寶喝奶是否認真或是容易被干擾

寶寶需要花多久的時間喝奶和寶寶的年齡也有關係，越大的寶寶喝奶會比較有效率。新生兒可能會花上一邊20分鐘的時間喝奶，但大一點的寶寶只需要5-10分鐘就可以把奶水移出。寶寶有正確的含乳姿勢可以避免媽媽乳頭破皮，更可以快速的喝到更多乳汁。如果新生兒喝奶的時間太短(5分鐘)或太長(1小時)，一定要尋求專業(母嬰親善醫護人員或國際認證泌乳顧問)評估以免影響寶寶的成長。

多久需要換邊?

為了平衡兩邊乳汁的分泌及避免單邊乳房的腫脹，兩邊乳房交替哺餵，讓兩邊乳腺受到相同的刺激以維持雙邊的奶量。哺餵的時間需依照媽媽乳房的狀況及寶寶喝奶的效率來做評估。有些寶寶會在哺乳之間中斷換邊，但有些寶寶一旦哺乳中斷後就會停止喝奶，到底要一次喝完一邊或是喝到一半換邊需要依寶寶的喝奶狀況和媽媽乳房的狀況來做決定。

如何知道寶寶到底有沒有吸到奶?

新手媽媽，尤其是哺餵母乳的母親常常會擔心寶寶沒吃飽，親餵母乳的媽媽如果不知道如何評估寶寶是否有吃飽，通常會越餵越擔心、越餵越沒信心。

有幾個指標可以協助媽媽評估寶寶是否有吸到乳汁:

寶寶的尿布量
乳房鬆軟的程度
寶寶喝奶時是否有吞嚥的聲音

寶寶的尿布量在24小時內必須達到六片以上，有些尿布的吸收力很強讓尿布感覺起來乾乾的，只要每次餵奶前所換的尿布拿起來有點重量(大約3片乾淨尿布)就可以確認寶寶前一餐有順利的把奶水移出。新生兒在前三個星期必需每天都有大小便，母乳寶寶不需要每天解大便的指標必需等寶寶大一點才能使用。

如果寶寶有攝取足夠乳汁，她會:

看起來很滿足
一天換六片以上的濕尿布
排便順暢
睡得很安穩
清醒時很有反應
每個月體重增加至少500g

如果寶寶沒有攝取足夠的乳汁，她會:

餵完奶後感覺不滿足
感覺好像一直很餓
尿布量沒有達到六片以上
常常煩躁或哭泣
每個月體重增加沒有達到500g

如果爸爸媽媽擔心寶寶沒有喝到足夠的乳汁或體重增加不足，請盡快的尋求協助，母嬰親善醫院的醫師能夠更準確的為母乳寶寶做評估。母乳寶寶出院48-72小時後最好回診，請醫師評估寶寶的體重及含乳技巧。媽媽也可以趁機向醫師詢問，確認自己的做法是正確的，這樣一來媽媽會更有信心繼續哺餵下去。

建立源源不絕的母奶

文: 蕭如芳 (IBCLC) 國際認證泌乳顧問

哺餵母乳有許多意想不到的好處，對嬰兒、母親、家庭、環保四個層面來說兼具有重要的角色，對媽媽來說更是具有滿足個人成就感的人生體驗。有越來越多的母親選擇哺餵母乳，但「奶水不足」是許多母親在哺餵母乳時常常遇見的問題。

有許多母親不知道她們應該如何為哺乳做準備或哺乳該如何開始，更不知道醫院的母乳政策及工作流程是影響媽媽建立奶量的關鍵。

想要建立源源不絕的奶量，母乳相關知識是每位母親產前必需認真研讀的課程。媽媽們選擇的醫院、對母乳的認知、哺餵孩子的技巧及身旁的支持…都是影響媽媽成功哺餵母乳與建立奶量多寡的重要主因。

下面幾個步驟帶領媽媽們成功建立奶量的做法，讓媽媽和寶寶可以享受源源不絕的哺乳之樂。

1. 多餵、多擠、多刺激

把握產後10天的黃金時段，多餵、多擠、多刺激乳房。奶量的多寡在於奶水從乳房移出的多少，產後泌乳激素處於高潮時期，越多母奶被移出，乳房就會製造越多奶水。除了親餵寶寶之外，額外的擠奶及乳房按摩可以製造比寶寶需求量還要更多的母乳產量。

2. 按照嬰兒的需求餵奶，不限時間及次數

一般來說，每2-3小時哺餵一次對哺餵母乳來說是屬於正常的狀況。尤其是產後一星期內或當寶寶的體重還沒回升到出生體重時。限制寶寶喝奶的時間對於寶寶的體重增加及母親乳房奶量的建立有很大的影響。學習觀察寶寶的需求，依照寶寶的需求餵奶，不限時間及次數，對媽媽乳房奶量的建立和寶寶的發育都有很大的好處。寶寶喝奶的次數越頻繁，奶水的製造就越多。

3. 夜間持續密集哺餵

對有些媽媽來說，夜間哺乳是個難熬的過程，尤其是當母嬰分離，媽媽必須半夜起來擠乳時，夜間擠奶更是艱熬。剛帶回家的新生兒常常有日夜顛倒情況，夜間常常要喝奶；一覺到天亮雖然是許多媽媽所渴望的，但夜間媽媽的泌乳激素分泌的比較多，密集的哺乳對建立及維持奶量有很大的幫助。

4. 足夠的休息

哺餵母乳常見迷思中，最常聽見「母乳寶寶很黏媽媽」，導致媽媽沒辦法休息。 新手媽媽常常會覺得寶寶每兩小時的喝奶模式讓她們無法好好的休息。產後是媽媽和寶寶互相認識的磨合期，媽媽和寶寶開始尋找和彼此之間的相處之道。照顧新生兒本是個甜蜜的辛勞，偉大的母愛讓母親們願意為這小生命付出一切，例如: 改變原本的生活方式、犧牲睡眠、洗戰鬥澡…等。長時間的犧牲與付出很快的損耗媽媽的精力，讓媽媽覺得身心靈筋疲力盡。 在全力照顧寶寶的同時，媽媽一定要記得多多善待自己，當妳發現自己處於身心靈筋疲力盡的心情時，記得請家人或臨時保母協助照顧寶寶，讓妳有個喘息的空間，好好坐下來吃頓飯、去逛逛街、或是尋求專業的按摩紓壓。任何能讓妳放鬆的事情都讓妳更有能量、用愉快的心情來面對照顧寶寶的責任。 「躺餵」是每位哺乳媽媽一定要學會的哺餵姿勢，學習把握和寶寶一起休息的時間，一邊餵奶一邊休息、快速補眠，讓媽媽更有精力去面對下一次寶寶醒來的時間。

5. 建立信心、放鬆心情

許多媽媽不知道，心情的好壞對泌乳量也會有影響。對於奶量不足的擔憂更是會抑制母乳的分泌，讓奶水不容易流出。照顧寶寶的方式是需要學習及慢慢摸索，母嬰親善的小兒科醫療系統和國際認證泌乳顧問能夠提供專業照顧新生兒及哺餵母乳的方式，讓新手媽媽在照顧寶寶上更能得心應手。有了專業的確認，知道自己做的是對的，媽媽就有足夠的信心，放鬆心情的去面對照顧寶寶及哺餵母乳這件事。媽媽們一定要「相信自己一定有能力可以照顧好及餵飽妳的寶寶」。

哺餵母乳除了媽媽要有自信外，家人的支持也很重要! 家人的支持可以降低媽媽的焦慮與無助感，讓媽媽哺餵母乳的時間更長久。除了家人的支持，建立哺乳盟友團對媽媽也有很大的幫助，媽媽可以透過台灣母乳協會的聚會或是各縣市衛生局所的母乳支持團體等，聽聽其他媽媽們的經驗，學習和孩子互動的方式，把適合妳的經驗帶回家慢慢摸索。有時候只是出去和同一類型的人聚會，對媽媽來說也是放鬆心情的好方法!

6. 快樂的食物

哺乳中的母親到底要怎麼吃才能讓奶量源源不絕? 哺餵母乳的媽媽常常會覺得口渴和肚子餓，尤其是擠完或餵完奶後，食量很大也是正常的狀況。哺乳中的母親只要保持營養均衡、增加蛋白質及碳水化合物類食物的攝取就能滿足身體的需求。仿間有許多發奶的食物在科學上對乳汁分泌的影響其實沒有根據，但心理層面的影響卻是有很大的幫助。乳汁的多寡是來自於需求量，移出的母乳越多，製造量就越多。避開最多母乳媽媽所說的地雷食物(人蔘、麥芽、韭菜)，媽媽們應該聽聽自己身體的聲音，想吃什麼就吃什麼，吃自己愛吃的食物心情才會快樂，好心情才會讓乳汁流得更順暢。

準媽媽如何做好哺乳的準備

文: 蕭如芳 (IBCLC) 國際認證泌乳顧問

恭喜妳，妳懷孕了!! 肚子裡多了一個小生命，那是多麼幸福的一件事。即將升格為準媽媽的妳，是什麼樣的心情呢? 興奮、快樂、緊張、喜悅、擔心、害怕、焦慮不安…懷孕是一個欣喜卻也是辛苦的過程，為了寶寶的健康，準媽媽們改變生活形態、注重飲食營養、小心翼翼、細心呵護，做好了萬全的準備來迎接即將到來的小生命。懷胎十個月內，媽媽慎選了生產醫院、接生醫師，仔細研究了做月子的方式，準備齊全了寶寶的用品、生產包，上了無數個媽媽教室來了解生產方式及照顧寶寶的方式，但常被遺忘了的是如何做好哺乳的準備。不少媽媽以為餵母奶不就是讓寶寶喝母奶，應該不會那麼的困難，的確，母乳哺育應該就是那麼的自然，但因生產環境、醫院政策等影響，要順利的成功哺乳，孕期就必須做好充分的準備。

成功哺餵母乳的第一步：生產前的準備

1、 堅定的信念是成功哺餵母乳的基礎

第一次哺乳多少都會有些困難需要克服，哺乳是天性，每位媽媽都有餵飽自己孩子的能力。只要媽媽們充分了解哺餵母乳的正確做法，有了充足的正確知識，媽媽們就會有信心和毅力去克服所有困難。

2、 強化妳的信心

信心和正確哺乳的方法是一樣重要，哺餵母乳的媽媽常常會面對一些對妳的餵養方式有意見的評論或被灌輸不正確的哺乳知識。妳的婆婆、先生、保母、朋友甚至於自己的母親都有可能會質疑妳的奶水或是餵養的方式。找尋一個支持網絡對持續哺乳有很大的幫助。參加台灣母乳協會所舉辦的母乳支持聚會，多多接觸有成功哺餵母乳經驗的媽媽，從網站上多多了解母乳哺餵的新知識，與母乳盟友一起討論，從中獲得新的訊息以建立自己的信心。

3、 選擇母嬰親善醫院生產

母嬰親善醫院是1992年世界衛生組織與聯合國兒童基金會發起的全球性運

動，台灣於民國90年開始母嬰親善醫院的評鑑。為什麼選擇母嬰親善醫院??

母嬰親善醫院是藉由十個步驟的認證過程，創造一個以母乳哺育為常規的醫

療照顧環境。

母嬰親善認證十大措施

1. 醫院正式文字的哺乳支持政策，並和所有醫療人員溝通
2. 訓練所有醫療人員施行這些政策之技巧
3. 提供孕婦母乳哺餵之相關衛教與指導
4. 幫助母親在生產半小時內開始哺育母乳
5. 教導母親如何餵奶，以及在必須和嬰兒分開時如何維持泌乳
6. 非有醫療上的需要，不提供嬰兒母乳之外的食物
7. 實施每天24小時親子同室
8. 鼓勵依嬰兒之需求餵奶
9. 不提供餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴
10. 幫助建立哺育母乳支持團體，並且在母親出院後轉介至該團體。

「親子同室」是影響產婦是否親自哺餵母乳的最大因素；因此，提供一個能

讓嬰兒與父母親同住同睡的親善環境，可以有效提昇母乳的餵哺率，更大幅

增加親子之間的安全感與親密接觸。

母嬰親善醫院的十大政策讓父母親能夠在專業醫護人員協助下學習照顧寶

寶，取得正確的哺乳知識、適應彼此，讓新手父母回家後不至於手忙腳亂。

4、 家人的支持使妳哺乳的路上不寂寞

家人給於哺乳媽媽支持陪伴的態度對於哺乳媽媽來說非常重要。有了家人的支持，哺乳媽媽更能夠有力量及自信持續哺乳。家人的支持讓媽媽不需要自己面對哺乳的辛勞與旁人的評論，讓媽媽在哺乳的路上不寂寞。

先生如何幫助哺乳的太太和太太一起學習了解哺乳的相關事項

• 確定太太在哺乳過程中的舒適
• 注意哺乳過程中寶寶的姿勢及含奶姿勢
• 確定太太得到所需要的睡眠
• 花時間陪較大的孩子
• 確定太太得到幫助
• 保護太太免於干擾
• 和太太維持良好的溝通

如何預防早產

文/許嘉玲 慧馨孕產婦健康中心  諮詢衛教護理師

從懷孕的第一刻開始到生產，這280天裡，每一天都充滿了許多不定因子在母體及胎兒身上，能夠平安健康的度過，不外乎是每個準媽的最大期待。

防治早產的發生，最重要的工作是預防，如孕期保健應從妊娠早期開始，定期做好產前檢查，儘早發現妊娠的合併症，並及時進行適當的處理;適當瞭解一些預防早產和低出生體重兒的知識，這對降低新生兒死亡率和致殘率具有重要的意義。

早產指的是懷孕20至未滿37週之生產，其發生率約佔所有懷孕5~10%，但卻佔所有新生兒死亡的80%，由於醫學的進步，儀器及藥物的新發明，使早產兒存活率越來越高，相對的也有些問題產生，例如新生兒加護病房的費用相當昂貴，對家庭社會是一項沉重的負擔。倘若寶寶能在媽媽的肚子裡多住些時日，不但可以提高嬰兒的存活率，更能減少一些早產後遺症的發生，養育起來較順利，也可節省一筆可觀的醫藥費用。

在懷孕以前有許多行為因素可能與早產的發生關係密切，這些行為因素如果能在懷孕前儘量予以改善，那就可降低早產的發生率，例如：

        孕前體重不足

        營養狀況不良

        抽菸、喝酒及成癮藥物使用者

        社會經濟、教育情況不佳

        工作過度勞累

        情緒壓力過大

        長期站立或熬夜工作者

        未婚懷孕

        太年幼或高齡懷孕

        懷孕間隔太密

        衛生習慣不好

        生殖系統的異常 ( 如雙角子宮、子宮頸長度過短 )

        內科慢性疾病（如甲狀腺機能抗進、氣喘、癲癇、紅斑性狼瘡）

        子宮手術傷害（如不當的人工流產手術）

那些準媽咪是早產高危險族群：

 

        有下腹部疼痛、陰道出血、背痛等症狀。

        子宮過大、如多胞胎、胎兒過大、羊水過多、子宮肌瘤。

        尿路感染。

        陰道感染。

        貧血。

        吸煙及吸毒者。

        有全身性疾病者。

        人工生殖與多胞胎

        妊娠毒血症

        孕期感染（如病毒感染）

        胎盤早期剝離與早期破水

        子宮頸閉鎖不全

        胎位不正

        前置胎盤

        產前出血

        腹部手術

        胎兒子宮內生長遲滯

        不明原因早產…等

早產的早期徵兆?

 

    胎動過多或過少

    持續性的腰酸（休息已無法改善）

    陰道分泌物增加或夾帶有血絲

    下腹部有下墜感

    破水（陰道內液體不斷的滲出或像小瀑步一樣嘩一下就流出）

    腹瀉或腸絞痛增加

    肚子像月經來前的悶痛

    腹部持續緊繃感（像石頭或球一樣硬硬的）

    出血（36週前需特別注意）

    子宮收縮次數增加（正常懷孕20-30週每小時應少於2-3次、30-36週 

    每小時應少於3-4次）早產陣痛：每小時有5~6之以上，即每10分鐘有

    1次以上的子宮收縮。如不及時就醫安胎，子宮頸將會變薄、擴張而導

    致早產分娩。

如何預防早產

 

        不要攀高及提舉重物。

        不要過度疲勞，避免不必要之長途旅行。

        曾經有早產、流產、或子宮手術者，在懷孕早期及末期應暫停性生活。

        避免腹瀉或發燒。

        保持愉快的心情。

        預防跌倒與損傷。

        定期產前檢查。

        如有疾病應及早就醫，不要亂服成藥。

調整懷孕期間活動，可參考下表：

 

孕婦情況	活動程度
正常懷孕，無危險因子者。	不受限制，以不過度勞累為原則。
曾早產，但此次產檢，包括子宮項及子宮收縮頻度皆正常者。	稍加節制：1.每天除夜間睡眠外， 宜臥床二次，每次一小時。 2.避免劇烈活動。 3.懷孕20週後減少性交，並應考慮使用保險套。
多次早產，子宮頸已擴張逾1公分或子宮收縮過度者。	居家休息：1.臥床休息時間宜再增加。 2.妊娠20週後避免性交。
多胞胎妊娠，無法遵醫囑居家休息及子宮頸擴張逾3公分或已顯著變薄者。	住院休息可下床上洗手間
子宮頸明顯擴張變薄，並已有羊膜突出子宮頸口外。	住院安胎必須完全臥床休息，抬高臀部。

準媽媽的自我保健是很重要的，過怒、過悲、過憂都會影響胎兒發育，所以每一個準媽媽都應該學會自我調節情緒，努力消除緊張情緒，保持心情愉快，減少精神壓力和勞動強度，避免不良刺激。還要增加休息時間，合理平衡營養，要攝取適當的營養，多吃一些含蛋白質豐富的魚、肉、蛋及豆類食品，多吃些新鮮蔬菜及水果。 另外保持大便通暢避免便秘甚至痔瘡的產生，防止腹瀉，也是很重要的。

孕婦懷孕後期，應多臥床休息，並採取左側臥位，以改善子宮、胎盤的血循環，減少宮腔對子宮口的壓力。妊娠期間要節制性生活，妊娠7個月後應避免性生活。

醫院的產前檢查，可以早期發現，並能早期防治妊娠合併症。有早產、流產史的孕婦應去醫院作早產預測 ; 多胎妊娠、羊水過多、子宮發育不良等高危孕婦，應臥床休息，注意儘早「保胎」至足月 ; 已確診為子宮頸口閉鎖不全的孕婦，最好在妊娠14～16週做子宮頸口環紮術，以延長妊娠時間。

每天固定 2 ~ 3 次以手接觸子宮，注意其每小時收縮、變硬的次數，30 週以前，每小時大約 3次以下，30週以後，每小時大約4 次以下，如超過這個標準，即應臥床休息，並適度的補充水份，若仍不能改善，請立即就醫。

一般對於有早產徵象的孕婦到院的初步檢查有，使用子宮收縮監視器，持續監測宮縮記錄，無菌技術下之陰道窺鏡檢查，看子宮頸有無變薄、擴張之情形，子宮頸細菌培養、血液及尿液分析與細菌培養，超音波檢查懷孕週數、羊水多寡、子宮頸長度、胎兒畸型、子宮有無畸型等，以確立早產的診斷。

若寶寶在媽媽的肚子裡實在待不住了，在可能的範圍內，建議準媽媽至設有新生兒加護設備之醫院生產，使早產兒能獲得較妥善的醫療照顧。

如果等到早產兒出生再轉送，此新生兒容易因後送，造成體溫降低、呼吸窘迫…等，產生日後更多的併發症。

由於早產的發生有50%不明原因，經評估為高危險群者，並非一定會早產，而經評估不是高危險群者，也不表示一定不會早產。因此，懷孕中的媽咪，都必須注意早產徵象，儘量避免早產的發生再次慎重強調，生命只有一次，千萬不可以大意，只要能夠在出發點多用一點心，將大大減少將來對小孩感到抱歉或遺憾的機會。

孕育優質下一代 : 產前檢查

文/許嘉玲 慧馨孕產婦健康中心  諮詢衛教護理師

懷孕生子是人生一大事，當得知懷孕時給人帶來的喜悅與衝擊之外，隨之而來的是懷孕過程中種種的憂慮與不適。老一輩的長者對於生產有一句諺語：「生得過、雞酒香；生不過、四塊板」。這表明了以前人們對於懷孕生產這件事，私呼好像只能聽天由命況且生產有如上戰場打仗一般，倘若一不小心就有可能會有傷亡，但是在今日醫藥保健發達，加上出生率減少，對於孕婦生產，我們要達到生得少但要生得好的目標。因此如何做好完整的產前檢查就很重要了。

『我要如何做才能確保母親及寶寶健康？』這是所有懷孕媽媽共同的焦慮，當一位婦女懷孕後，對於腹中的另一個小生命是既期待又怕受傷害，如果用生命共同體來形容孕婦與胎兒是最適當，因為他們彼此間任何一方有問題，都會影響到另一方的健康，甚至性命。

  

產前檢查的目標目的: 減少孕婦懷孕期間生理和心理上的不適。

1. 估計胎兒成長狀況。
2. 篩檢高危險妊娠及胎兒異常的情形。
3. 篩檢各種合併症的發生
4. 促進孕婦身心健康，以期獲得安全的分娩及健康的寶寶。

 準媽咪一定要按照健保手冊所規定的項目，進行各項「產檢」，藉由產前檢查進行產檢，讓醫師提早發現孕媽咪及胎兒在孕期中潛在的危險因子，這樣才能掌握胎兒十個月的發展狀況進而生個優生寶寶，已達母子均安。

 

孕婦產前檢查時程及次數

 

孕期	診察 次數	建議 週數	檢查 項目
妊娠 第一期（妊娠未滿17週）	第一次	第12週以前	1.於妊娠第6週或第1次檢查須包括下列檢查項目：(1)問診：家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀(2)身體檢查體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查 (3)實驗室檢驗：驗孕 及血液常規：紅血球、血色素、血型、海洋型貧血、梅毒、德國麻疹、及尿液常規、愛滋病檢查 (4.)例行產檢：問診、身體檢查(體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查)、尿蛋白、尿糖檢驗 (5)超音波檢查胎兒心跳、子宮頸抹片檢查、脊膸性肌肉萎縮症基因檢測（自費）
	第二次	第16週	例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況） 2. 測量胎兒頸部透明帶厚度作唐氏症篩檢（自費）3.高齡產婦或唐氏症篩檢高危險群者做羊膜穿刺檢查（自費）
妊娠 第二期（妊娠17週- 未滿29週）	第三次	第20週	1.例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）2.於妊娠20-24週前後提供一次超音波檢查3.胎兒心臟超音波檢查  4.非高齡產婦作唐氏症血清篩檢（自費）
	第四次	第28週	1.例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、            水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）2  2. 妊娠糖尿病篩檢   3.3D立體超音波寫真
妊娠 第三期（妊娠29週以上）	第五次	第32週	1.例行產檢(問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況)2.於妊娠30週前後提供Ｂ型肝炎表面抗原檢查（HBsAg）、Ｂ型肝炎e抗原檢查（HBeAg）梅毒血清，及德國麻疹抗體等實驗室檢驗註：德國麻疹抗體陰性之孕婦，宜在產後注射疫苗
	第六次	第34週	例行產檢（問診、身體檢查體、重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）
	第七次	第36週	1.例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）2.  B群鏈球菌篩檢
	第八次	第38週	例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）
	第九次	第39週	例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）
	第十次	第40週	例行產檢（問診、身體檢查、體重、血壓、尿糖、尿蛋白、水腫、聽胎兒心音、評估胎位、羊水量及胎兒生長狀況）

 

產檢項目說明

 

* 量體重

 

目的 : 測量體重上升的幅度

增重太多胎兒可能太大，增重太少可能胎兒生長遲滯，增重太快可能是水腫

懷孕期體重之增加以12到15公斤較適當，二十週以前總共增加約 兩公斤 較為適當，二十週以後約每兩週增加一公斤,若一週就胖一公斤 以上則需注意。

 

* 量血壓

 

 懷孕時的血壓可能會比懷孕前略低

 在懷孕二十週以前,血壓就高於140/ 90 m mHg,則可能為慢性高血壓

在懷孕二十週以後,血壓高於140/90 mmHg ,可能為妊娠高血壓,若合併有蛋白尿和水腫時,則為子癇前症（pre-eclampsia）,嚴重時會引起全身痙攣成為子癇症（eclampsia），會危及母體與胎兒的生命安全。

下肢水腫較常見,若全身水腫（如軀幹、臉部）,則要考慮子癇前症。產科有三大死亡原因: 高血壓、大出血及感染。其中高血壓包括子癇前症、子癇症。血壓偏高時應安靜臥床休息,必要時需住院治療以藥物控制，並在適當的時機生產。

 

* Rh血型 

 Rh血型陰性孕婦之先生若為Rh血型陽性,則可能產生胎兒水腫

Rh陰性血型的孕婦，需要測Rh抗體,台灣人大部分是Rh陽性（99﹪）,若母親是Rh陰性而胎兒是Rh陽性時,母親會產生攻擊嬰兒的抗體,若有Rh抗體則應密切注意胎兒有無水腫，懷孕中有出血,流產或生產後，或羊膜穿刺後,需在72小時內注射免疫球蛋白,而且生產時最好有Rh陰性血液備用。

 

* 梅毒血清試驗（VDRL） 

VDRL陽性者可能患有梅毒，需測TPHA確定診斷

確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸型的可能，確定梅毒感染的孕婦需接受抗生素的治療,胎兒須做超音波檢查及追蹤，並考慮做胎兒臍帶血檢查。梅毒血清檢查要做兩次,一次在第一次產檢查時,一次在三十至三十二週產檢時,避免孕婦於懷孕期間染病,先檢查VDRL ,如果為陽性,再做TPHA確定診斷,若為陽性即用盤尼西林治療，並持續追蹤胎兒的情況,考慮抽臍帶血看有無梅毒感染。

 

* 尿糖

尿糖經常較高可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病，應作妊娠糖尿病篩檢，若血糖仍過高，則應驗OGTT來確定診斷。

 

* 尿蛋白

 尿蛋白偏高可能為腎功能不足，若伴有水腫、高血壓則為子癇前症

檢驗尿蛋白偏高的話,也可能是孕婦本身既有內科疾病如腎病症候群。但腎病症候群並不會引起高血壓,故若合併有高血壓應懷疑子癇前症。

 

* 胎心音：測量胎兒心跳

 懷孕6-7週以上可由超音波看到心跳

懷孕10-12週以上可由腹部聽到胎心音

測不到胎心跳可能因胎兒較預估週數小、胚胎未發育、位置較偏或胎死腹中

懷孕6~7週可由超音波看到心跳,若到8週還沒有見到,要小心是子宮外孕或萎縮性胚囊。懷孕12週以上無法由腹部聽到心音時,應做超音波檢查以確定胎兒發育正常。 

 

* 脊膸性肌萎縮症(SMA)基因檢測：

SMA為一種自體隱性遺傳疾病，正常人約每25-30人就有一位帶因者，若夫妻

雙方皆為帶因者，胎兒有四分之一機會成為患者。如要作此檢測，只需抽血2-3

㏄即可檢查，目前健保不給付此項目，需自費。

 

* 胎兒頸部透明帶厚度檢查：

利用高解析度超音波，在懷孕11-14週時測量胎兒頸部後測介於脊椎和表皮之

間一個透明的厚度，藉此厚度篩檢胎兒染色體異常(尤其唐氏症)及先天性心臟病

。此檢查健保不給付，需自費。

 

* 唐氏症血清篩檢：

  針對34以下非高齡孕婦，抽血篩檢可能產下唐氏症的機率。

若機率大於1/270，則建議進一步作羊膜穿剌羊水檢查。此項篩檢健保不給付，

需自費。

 

* 胎兒心臟超音波檢查：

 檢查時機：18-24週。
先天性心臟病發生之機率約為千分之八，為最常見之先天性異常疾病；同時心臟亦為最早發育完成之器官，它負責其它器官健全發育之重要角色，故先天性心臟病診斷已為目前產前檢查極重要之一環。預防「先天性心臟病」唯一的武器～ 產前胎兒心臟超音波。

* 羊膜穿刺術

那些孕婦需要做羊膜穿刺術

• 年齡三十四歲以上者。
• 曾懷孕有過染色體異常胎兒者。
• 此次懷孕經超音波或孕婦血清篩檢發現異常者。
• 夫婦之一染色體異常者。
• 有三次以上的習慣性流產者。
• 夫婦是嚴重之單一基因疾病之患者或帶因者可作產前診斷者。
• 曾經有過無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損缺兒者。

在超音波的導引下，經孕婦腹部、子宮壁、羊膜腔，抽取少量的羊水，這個過程就是羊膜穿刺術。從最後一次月經算起，在懷孕16週至18週是羊水抽取的最好時 間，此時羊膜腔約有200～300西西的羊水，在超音波的定位及監視之下，可以很輕易的取得羊水，並且不會刺傷胎兒。在抽取大約20西西的羊水後，就送到檢驗室做細胞培養及胎兒染色體檢查。一般而言，檢查報告約三週左右後得知。

此技術之安全性已被先進國家多方肯定。一般來說百分之二的孕婦在手術後可能會感覺到腹部有點收縮，陰道少許出血和滲水，這些通常都不須要特別治療。由於羊膜穿刺是在超音波監視下進行，再加上由技術熟練之婦產科醫師進行，所以胎兒被針刺傷之機會，微乎其微，是一種相當安全之檢查方法。危險性：對胎兒本身無傷害，只會稍為提高流產機率(0.5％)

 

* 妊娠糖尿病篩檢：

 孕婦在懷孕24~28週期間應做糖尿病篩選是為了及早發現糖尿病，並給予適當

的治療，以避免因糖尿病產生的後遺症。首先作葡萄糖負荷測驗(loading test)

讓孕婦吃下50公克的葡萄糖，一小時後抽血檢驗血糖，若驗出的血糖值高於

140mg/dl，就可能患有妊娠糖尿病，需進一步作葡萄糖耐糖測驗(oral glucose

tolerance test, OGTT)，先空腹8小時，抽一次血糖，然以喝下100公克葡萄

糖水，分別在一、二及三小時後各抽一次血糖，若四次的結果有兩次以上不正常，

就要接受糖尿病的追蹤治療了。

 

* 胎兒4D立體彩色超音波（胎兒寫真）：

  拍攝時機：28-32週。
揭開胎兒神秘面紗，用4D立體超音波，製作胎兒立體彩色照片，拍下寶寶在媽媽子宮裡的微笑，和揉眼托腮的可愛模樣，留下珍貴記憶(自費)。

* B型鏈球菌篩檢：

  

B型鏈球菌為女性泌尿生殖道常見的細菌，約有四分之一的育齡婦女身上帶有B

型鏈球菌菌落；絕大多數沒有症狀，但卻有一半的新生兒在生產過程中，經由陰

道娩出時會感染此菌，其中有1-2%會發生臨床症狀。預防方法是孕婦於懷孕

35-37週時接受B型鏈球菌篩檢，發現感染時，於待產時接受抗生素治療。

 

懷孕中之高危險徵象-

 若有下列不適，應立即就醫：

1. 陰道出血，無論量多或少
2. 破水
3. 持續性、劇烈的頭痛、噁心嘔吐、腰痛
4. 視力模糊
5. 臉和手、小腿嚴重的浮腫
6. 尿量明顯減少
7. 胎動停止或明顯減少
8. 突然發冷發熱
9. 規則性腹痛

每一次的產檢，就算只是量體重、血壓，都有它特定的意義與臨床醫療指標性存在，因此無論是採用自費或是健保給付，準媽媽們都應該到婦產科門診定期做檢查，以保障媽媽與寶寶的健康！以上相關之產前檢查新知與孕媽咪一同分享， 並在此祝福準媽媽們-母子均安，生個健健康康的優生寶寶！

孕期常見之不適症狀與緩解

文/許嘉玲 慧馨孕產婦健康中心  諮詢衛教護理師

懷孕是每位當媽媽前的必須經立的一個過程也是一種生理上正常的現象，隨著胎兒的發育身體開始慢慢產生生理上及心理上的一些變化，有時會使孕婦感到不適，甚至擔心不已。下面所提一些孕婦常見的症狀及簡易處理方法﹐提供準媽媽做為參考，快樂地享受孕期生活。

噁心、嘔吐

大多數孕婦在懷孕初期會有噁心、嘔吐，嚴重或持續的嘔吐會造成營養不良。

處理方法：

1. 早晨醒來先吃點麵包(不要太甜的)或蘇打餅乾，休息半小時再起床。
2. 少量多餐，不能挨餓，食物以較乾為宜，最好每二小時吃點食物。(食物方面可依個人喜好做選擇。)
3. 注意液體食物的補充，最好於兩餐間添加攝取。
4. 避免刺激性味道，如油煙、魚腥味。

胃灼熱感

大部份在懷孕初期容易發生。因為懷孕初期，母體體內荷爾蒙的改變，使得胃排空速度變慢，當食物停留在胃部的時間一久，便會影響胃壁，使得回堵機率升高，造成胃酸逆流到食道進而引起胃灼熱感。

處理方法：

1. 少量多餐為飲食準則。
2. 吃少粗糙、不易消化或易發酵的食物(如油炸食物.豆類製品.糯米產品)。
3. 飯後30分鐘內勿立刻躺下，若躺臥時頭部抬高。
4. 嚴重時請醫師診治或開立制酸劑或阻斷劑以改善不適症狀。

陰道分泌物增加

懷孕時因為荷爾蒙的改變及子宮頸變得肥厚、腺體分泌旺盛，孕婦會感到分泌物(白帶)增多為白色或淡黃色，有時外陰會有輕微的搔癢。

處理方法：

1. 注意陰部的清潔乾燥，應穿棉質內褲並勤加更換，保持乾爽。
2. 洗澡時採用淋浴方式，勿以肥皂、沐浴乳或消毒藥物清潔外陰部。
3. 避免穿緊身褲、牛仔褲或不透氣的褲子與褲襪。
4. 分泌物如有惡臭，出現陰部搔癢、刺痛灼熱感不適時，應至婦產科就醫。

頭暈

準媽媽，通常在飽餐之後或在空氣不佳的場所、強烈陽光照射、過度疲勞、生理性貧血、血糖太低時較易引起頭暈的不適症狀。

處理方法：

1. 避免長時間站立、坐姿要經常改變姿勢。
2. 姿勢改變時要採漸進式。
3. 要養成吃早餐的習慣避免低血糖。
4. 頭暈時要立即坐下休息以避免跌倒。
5. 適時適當休息，最好可以午睡片刻。
6. 多數頭暈問題主因都是血液回流情形不佳所造成，建議準媽媽在睡前15分鐘採頭低腳高的姿勢，幫助血液回流。
7. 可增加攝取含有豐富鐵質的食物，如肝臟類、深綠色蔬菜、櫻桃、葡萄等食物，這一些都能幫助體內血液的合成。
8. 如果有持續性頭暈情行時需請專業醫師診治。

便秘

由於增大的子宮壓迫到乙狀結腸及直腸，運動量減少，懷孕時賀爾蒙作用使腸蠕動減低及水分、蔬菜攝取量不足，所以孕婦特別易發生便秘。

處理方法：

1. 增加水分攝取。
2. 多攝取含有豐富纖維質的食物蔬果如木瓜及香蕉奇異果、葡萄柚等。
3. 蔥薑蒜、麻油、酒不可過量
4. 適度的運動，可幫助腸胃蠕動。
5. 每天養成定時大便的習慣，不管有無便意感，時間一到就到廁所報到，建議早上吃完早餐時 ，胃結腸反射最為明顯， 是蹲廁的最佳時機。
6. 必要時依照醫師囑咐服用軟便劑，但千萬不可自行服用軟便劑或灌腸。

靜脈曲張

懷孕期間，準媽咪的體重日益增加及增大的子宮壓迫腹股溝靜脈，血液回流受阻，內分泌改變，使靜脈管壁張力減少，導致靜脈曲張。

處理方法：

1. 避免久站、久坐或長久步行。
2. 多抬高腿部休息。
3. 穿彈性襪或使用彈性繃帶，請教醫護人員使用方法。
4. 外陰部有靜脈曲張者，躺臥時可利用枕頭局部墊高促進血液回流。

腰酸背痛

懷孕期間，準媽咪的體重日益增加，隨著胎兒逐漸成長，除了子宮擴大外，腹壓增加，水腫情形也更為嚴重，準媽咪的腰、背、臀所承受的壓力也會逐漸加大，準媽咪站立時的重心會不自主往後移，腰痠背痛的情況也因此更加顯著。

處理方法：

1. 維持良好的姿勢，而且不宜久坐或久站。
2. 穿低跟或平底的鞋子且質地柔軟不會壓迫腳的鞋子。
3. 適度的休息。
4. 可使用托腹帶減緩不適，但不可綁太緊或穿戴時間過長
5. 養成定期且合宜的產前運動的習慣增加肌肉耐受力。
6. 針對痠痛的部位進行熱敷，可以舒緩症狀。嚴重的可以於平躺休息時，在膝蓋底下墊上兩個枕頭，讓腰部可以充分休息。

抽筋

多半準媽媽]在懷孕中、後期會發生腿部痙攣，尤其在夜間。主要是因為體內鈣與磷比例不平衡，及腿部肌肉負擔增加、血液循環較慢而引起。

處理方法：

1. 晚上睡覺時保持下肢溫暖。
2. 不要過度疲勞，避免走路太多或站得太久。
3. 攝食含鈣較多食物，如乳類製品、豆類製品、小魚干、紫菜、芥藍菜、紅莧菜、秋葵等黃綠色蔬菜，也含有豐富的鈣等。
4. 建議自懷孕20週後，適度補充孕婦專用鈣片。
5. 若抽筋時，腳尖向足背屈曲。
6. 嚴重抽筋且頻繁時請醫師診治。
7. 增加維生素D的攝取量以提高鈣質的吸收率，如香菇、蛋黃等食物內，含有維生素Ｄ，牛奶中的乳糖，肉類中的蛋白質，搭配高鈣食物，一起進食，可以提高鈣質的吸收。另外，熬煮排骨湯或帶骨雞湯時，加入少量的醋，也可以幫助鈣質的溶出。

浮腫

孕婦常於懷孕最後六週有足背浮腫現象，常因血液較稀及子宮壓迫下肢，循環不良而發生。如果浮腫發生在踝關節以上、手指、眼瞼，或合併有蛋白尿及高血壓之情形或懷孕34週以前任何部位發生浮腫，則屬異常。，這有可能是子癇前症的徵兆，需特別注意。

處理方法：

1. 避免久站或久坐且同一姿勢勿維持過久時間。
2. 適時休息且休息時抬高腿部緩解足部浮腫。
3. 定期產前檢查以追蹤子癇前症。
4. 避免吃太鹹的食物或醃漬品。
5. 吃一些消水腫的食物，如紅豆、綠豆、冬瓜。 但不要加太多糖 ，以免增加身體多餘的負擔。

希望以上這些資訊能幫助您減輕孕期中的不適症狀，若有嚴重及危急的病症，一定要求助於專業醫師。祝福準媽媽們-身體健康，並生個健健康康的優生寶寶ㄛ！